聲屏障金屬工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表

聲屏障檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 編號(hào):__________ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗(yàn)收部位 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào) 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄 主 控 項(xiàng) 目 1降噪效果應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求 一 般 項(xiàng) 目 1聲屏障所用材料與性能應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求 2砌體聲屏障的砌筑 3砂漿平均抗壓強(qiáng)度 4混凝土強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求 5 砌體聲屏 障允許偏 差 ／mm 中線偏位≤10 垂直度≤0.3％h 墻體斷面尺寸 符合設(shè)計(jì) 規(guī)定 順直度≤10 水平灰縫平直 度 ≤7 平整度≤8 6 金屬聲屏 障安裝允 許偏差 ／mm 基線偏位≤10 金屬立柱中距±10 立柱垂直度≤0.3％h 屏體厚度±2 屏體寬度、高度±10 鍍層厚度／μm≥設(shè)計(jì)值 施工單位檢查評(píng)定結(jié)

第頁(yè) 主 控 項(xiàng) 目 1/ 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 6/ 7/ 8/ 9/ 10/ 11/ 12/ 13/ 14/ 15/ 16/ 一 般 項(xiàng) 目 允 許 偏 差 砌 體 聲 屏 金 屬 聲 屏 障 施工單位 檢查結(jié)果 監(jiān)理單位 驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：(簽 名) 年月日 專業(yè)工長(zhǎng)：(簽名)項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：(簽名)年月日 屏體寬度、高度（mm）±10 鍍層厚度（μm）≥設(shè)計(jì)值 立柱垂直度（mm）≤0.3%h 屏體厚度（mm）±2 基線偏位（mm）≤10 金屬立柱中距（mm）±10 水平灰縫平直度（mm）≤7 平整度（mm）≤8 墻體斷面尺寸（mm）符合設(shè)計(jì)規(guī)定 順直度（mm）≤10 中線偏位（mm）≤10 垂直度（mm）≤0.3%h 混凝土強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求

改建鐵路渝懷線涪陵至梅江段（成都局管段）增建二線工程 成孔檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 02011301 單位工程名稱區(qū)間路基及附屬工程 分部工程名稱路基聲屏障基礎(chǔ) 分項(xiàng)工程名稱樁基礎(chǔ)驗(yàn)收部位 施工單位中鐵xxx局集團(tuán)有限公司xx二線鐵路工程項(xiàng)目經(jīng)理部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《鐵路聲屏障工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》tb10428-2012 施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位 驗(yàn)收記錄 主 控 項(xiàng) 目 1成孔方法第4.2.1條 人工開(kāi)挖樁基，護(hù)壁厚8cm，符合設(shè)計(jì)要求 。 2地質(zhì)情況第4.2.2條地質(zhì)條件符合設(shè)計(jì)要求。 3孔徑、孔深、孔型第4.2.3條 孔深5.03m，孔徑0.8m，檢孔器檢查合格， 符合設(shè)計(jì)要求 4孔底持力層第4.2.4條孔底平整，無(wú)松散渣土、擾動(dòng)過(guò)的土層。 一 般 項(xiàng) 目

監(jiān)理單位 驗(yàn)收記錄 1 應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù) 合格率 （%） 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 施工工長(zhǎng) 分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱 項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人 主控 項(xiàng)目 降噪效果應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。第16.11.9－1條 施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定 不合格點(diǎn)的實(shí)測(cè) 偏差值或?qū)崪y(cè)值 合格 點(diǎn)數(shù) 驗(yàn)收部位主要工程數(shù)量 施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查記錄 驗(yàn)收規(guī)范及圖號(hào) 一 般 項(xiàng) 目 1 聲屏障所用材料與性能應(yīng)符合設(shè)計(jì) 要求。 第16.11.9－2條 2砌筑砂漿強(qiáng)度應(yīng)符合本規(guī)范第14.5.3 條第7款的規(guī)定。第16.11.9－3條 4 砌體聲屏障應(yīng)砌筑牢固，咬砌有序， 砌縫均勻，勾縫密實(shí)。金屬聲屏障安 裝應(yīng)牢固。 第16.11.9－5條 3墻體斷面尺寸（㎜） 3混凝土強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。第16.11.9－4條 1 允 許 偏 差 砌 體 聲 屏 障 中線偏

聲屏障（砌體）工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 wszl－5 工程名稱 施工單位 單位工程名稱分部工程名稱 分項(xiàng)工程名稱驗(yàn)收部位 項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人施工負(fù)責(zé)人 質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組 制表人工程數(shù)量檢驗(yàn)日期 cjj1-2008《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 主 控 項(xiàng) 目 1降燥效果設(shè)計(jì)要求 一 般 項(xiàng) 目 1材料與性能設(shè)計(jì)要求 2砌筑砂漿強(qiáng)度第14.5.3.7條 3混凝土強(qiáng)度設(shè)計(jì)要求 4砌體應(yīng)砌筑、安裝第16.11.9條 4 聲 屏 障 安 裝 允 許 偏 差 項(xiàng)目 允許偏差 （mm） 檢查結(jié)果、實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值 12345678910 應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù) 合格 點(diǎn)數(shù) 合格率 （%） 中線偏位≤10 垂直度≤0.3h 墻體斷面尺寸符合設(shè)計(jì)規(guī)定 順直度≤10

第 1 應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù) 1 2 3 4 113141337 244415 3 413151218 5810833 611111017 113131339 2-11141444 344416 43-3-322 512-111549 6 年月日年月日 一 般 項(xiàng) 目 允 許 偏 差 砌 體 聲 屏 障 金 屬 聲 屏 障 監(jiān)理 單位 驗(yàn)收 結(jié)論 同意驗(yàn)收。 符合要求 施工 單位 檢查 意見(jiàn) 平均合格率（%）87 質(zhì)檢員簽名：監(jiān)理工程師簽名： 主控項(xiàng)目全部符合要求,一般項(xiàng)目滿足規(guī)范要 求,本檢驗(yàn)符合要求。 屏體寬度、高度(mm)±104693 鍍層厚度(μm)≥設(shè)計(jì)值 立柱垂直度 (mm)h= ≤0.3%h1381 屏體厚度(mm)±219

1 應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù) 合格率 （%） 市政質(zhì)檢·1·71 第頁(yè)，共頁(yè) 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程 聲屏障檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 平均合格率（％） 施工 單位 檢查 意見(jiàn) 質(zhì)檢員簽名： 年月日 監(jiān)理 單位 驗(yàn)收 結(jié)論 監(jiān)理工程師簽名： 年月日 3立柱垂直度（㎜）≤0.3%h 4屏體厚度（㎜）±2 6鍍層厚度（μm）≥設(shè)計(jì)值 金 屬 聲 屏 障 基線偏位（㎜）≤10 5屏體寬度、高度（㎜）±10 1 2金屬立柱中距（㎜）±10 6平整度（㎜）≤8 5水平灰縫平直度（㎜）≤7 ≤10 符合設(shè)計(jì)規(guī)定 4順直度（㎜） ≤0.3%h ≤10 4 砌體聲屏障應(yīng)砌筑牢固，咬砌有序， 砌縫均勻，勾縫密實(shí)。金屬聲屏障安 裝應(yīng)牢固。 第16.

規(guī)定值或允許偏差1234567 1符合設(shè)計(jì)要求2020100% 2符合設(shè)計(jì)要求2020100% 3 4 5 6 7 8 110符合要求 2±20符合要求 3±10符合要求 43符合要求 5±2符合要求 6±10符合要求 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 監(jiān)理工程師 （建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日 主 控 項(xiàng) 目 一 般 項(xiàng) 目 應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù) 合格 點(diǎn)數(shù) 合格率 （%） 監(jiān)理（建設(shè)） 單位意見(jiàn) 施工單位檢查 評(píng)定結(jié)論 合格點(diǎn)率（%）100% 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)檢員 頂面高程 金屬立柱中距 金屬立柱垂直度 屏體厚度 屏體寬度、高度 中線偏位 質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 檢查項(xiàng)目 聲屏障降噪效果 安裝質(zhì)量 施工班組長(zhǎng)

監(jiān)理單位 驗(yàn)收記錄 1第4.16.4條 2第4.16.5條 10.50% ±50mm ±100mm 7第6.4.6條 樁孔傾斜度允許偏差 施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 一 般 項(xiàng) 目2 樁 允 許 偏 差 樁的平面位置 樁底高程 新建xxx至xxx鐵路xxx至xxx段（陜西境內(nèi)) 樁孔檢驗(yàn)批量驗(yàn)收記錄表 [聲屏障基礎(chǔ)]02015901□□□□ 單位工程名稱路基工程 分部工程名稱聲屏障基礎(chǔ) 分項(xiàng)工程名稱樁孔驗(yàn)收部位 施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 施工單位檢查專職質(zhì)量檢查員： 評(píng)定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)

監(jiān)理單位 驗(yàn)收記錄 1第6.2.1條 第6.2.2條 第6.2.2條 第6.2.2條 3第6.2.3條 4第6.2.4條 5第6.2.5條 6第6.2.6條 7第6.2.7條拌合用水質(zhì)量 施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào) 施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 《鐵路混凝土工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》tb10424-2010 磨細(xì)礦渣粉質(zhì)量 硅灰質(zhì)量 質(zhì)量責(zé)任登記 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 施工單位檢查專職質(zhì)量檢查員： 評(píng)定結(jié)果 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人： 施工作業(yè)人員 水泥質(zhì)量 引氣劑質(zhì)量 主 控 項(xiàng) 目 2 物 摻 合 料 粉煤灰質(zhì)量 新建xxxx至xxx

監(jiān)理單位 驗(yàn)收記錄 1[a]第5.2.1條 2[a]第5.2.1條 3[b]第13.4.6條 1[a]第5.2.5條 ±10mm 20 ±3 ±5 ±10 ±20 ±10 30 c≥30 +10 0 c﹤30 +5 0 [a]：《鐵路混凝土工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》tb10424-2010 [b]：《高速鐵路路基工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》tb10751-2010 2 鋼筋加 工允許 偏差 （mm）箍筋內(nèi)凈尺寸 受力鋼筋全長(zhǎng) 箍筋間距 施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào) 主 控 項(xiàng) 鋼筋質(zhì)量 施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 施工作業(yè)人員 監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 施工單位檢查專職質(zhì)量檢查員： 評(píng)定結(jié)果 勘察設(shè)計(jì)單位 現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)

聲屏障工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 wszl－5 工程名稱長(zhǎng)安高速公路長(zhǎng)治至平順段綠化工程 施工單位鄢陵縣花藝綠化工程有限公司 單位工程名稱分部工程名稱聲屏障設(shè)置工程 項(xiàng)目經(jīng)理黃美麗技術(shù)負(fù)責(zé)人羅勝施工負(fù)責(zé)人曹建軍 質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組 制表人工程數(shù)量檢驗(yàn)日期 cjj1-2008《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 主 控 項(xiàng) 目 1降燥效果設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求 一 般 項(xiàng) 目 1材料與性能設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求 2砌筑砂漿強(qiáng)度第14.5.3.7條符合設(shè)計(jì)要求 3混凝土強(qiáng)度設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求 4砌體應(yīng)砌筑、安裝第16.11.9條符合設(shè)計(jì)要求 4 聲 屏 障 安 裝 允 許 偏 差 項(xiàng)目 允許偏差 （mm） 檢查結(jié)果、實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值 12345678910

聲屏障工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 wszl－5 工程名稱長(zhǎng)安高速公路長(zhǎng)治至平順段綠化工程 施工單位鄢陵縣花藝綠化工程有限公司 單位工程名稱分部工程名稱聲屏障設(shè)置工程 項(xiàng)目經(jīng)理黃美麗技術(shù)負(fù)責(zé)人羅勝施工負(fù)責(zé)人曹建軍 質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組 制表人工程數(shù)量檢驗(yàn)日期 cjj1-2008《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄 主 控 項(xiàng) 目 1降燥效果設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求 一 般 項(xiàng) 目 1材料與性能設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求 2砌筑砂漿強(qiáng)度第14.5.3.7條符合設(shè)計(jì)要求 3混凝土強(qiáng)度設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求 4砌體應(yīng)砌筑、安裝第16.11.9條符合設(shè)計(jì)要求 4 聲 屏 障 安 裝 允 許 偏 差 項(xiàng)目 允許偏差 （mm） 檢查結(jié)果、實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值 12345678910

壓型金屬板檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 表5.11.21工程編號(hào)： 單位（子單位） 工程名稱 分部（子分部） 工程名稱 分項(xiàng)工程名稱驗(yàn)收部位 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名稱及編號(hào) 專業(yè)工長(zhǎng) (施工員) 分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng) 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定 施工單位自檢記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收結(jié)果類 別 序 號(hào) 檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 主 控 項(xiàng) 目 1 金屬壓型板及其原材 料的品種、規(guī)格、性能 應(yīng)符合現(xiàn)行國(guó)家產(chǎn)品 標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求 2 泛水板、包角板和零配 件的品種、規(guī)格以及防 水密封材料的性能 應(yīng)符合現(xiàn)行國(guó)家產(chǎn)品 標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求 3基板質(zhì)量 不應(yīng)有裂紋，涂、鍍層 不應(yīng)有肉眼可見(jiàn)的裂 紋、剝落、擦痕及顏色 不勻等缺陷 4 連接件(錨固件)位置、 數(shù)量、間距 應(yīng)符合要求，安裝應(yīng)固 定

00 1 2 3 4 1 2 3 4 施 工 單 位 檢 查 結(jié) 果 監(jiān)理 (建設(shè)) 單位 驗(yàn)收 結(jié)論 踢腳線上口平直1.0mm 板塊間隙寬度1.0mm 2.0mm 接縫高低差0.5mm 踢腳線表面應(yīng)潔凈，與柱、墻面的結(jié)合 應(yīng)牢固。踢腳線高度及出柱、墻厚度應(yīng) 符合設(shè)計(jì)要求，且均勻一致。 第6.8.13條 2允許 偏差 表面平整度1.0mm 縫格平直 一 般 項(xiàng) 目 金屬板表面應(yīng)無(wú)裂痕、刮傷、刮痕、翹 曲等外觀質(zhì)量缺陷。 第6.8.10條 面層應(yīng)平整、潔凈、色澤一致，接縫應(yīng) 均勻，周邊應(yīng)順直。 第6.8.11條 鑲邊用料及尺寸應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，邊角 應(yīng)整齊。 第6.8.12條 第6.8.7條 面層及其附件如需焊接，焊縫質(zhì)量應(yīng)符 合設(shè)計(jì)要求和現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《鋼結(jié)構(gòu)工 程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》gb50205的有關(guān) 規(guī)定。 第6.8.8條 面層與基層的結(jié)合應(yīng)牢固，無(wú)翹邊、松 動(dòng)、

范圍點(diǎn)數(shù) ≤101 ≤0.3%h1 符合設(shè)計(jì)規(guī)定1 ≤102 ≤72 ≤820m2 范圍點(diǎn)數(shù) ≤101 ±101 ≤0.3%h1 ±22 ±102 ≥設(shè)計(jì)值 20m且不 少于5處 2 順直度（mm） 表16.11.9-1砌體聲屏障允許偏差 檢驗(yàn)頻率 項(xiàng)目檢驗(yàn)方法 檢驗(yàn)方法：查檢驗(yàn)報(bào)告和合格證。 檢查數(shù)量：按環(huán)保部門規(guī)定。 檢驗(yàn)方法：按環(huán)保部門規(guī)定。 聲屏障所用材料與性能應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。 垂直度（%） 墻體斷面尺寸（mm） 聲屏障檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄市政質(zhì)檢·1·71 一、使用范圍 本表適用于市政橋梁工程聲屏障檢驗(yàn)批的質(zhì)量檢查驗(yàn)收。 二、表內(nèi)填寫(xiě)提示 砌體聲屏障應(yīng)砌筑牢固，咬砌有序

g2—51 聲屏障施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 cjj1—2008 工程名稱 施工單位 單位工程名稱分部工程名稱 分項(xiàng)工程名稱驗(yàn)收部位 工程數(shù)量項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人 制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員 交方班組接方班組檢驗(yàn)日期 檢查項(xiàng)目 檢驗(yàn)依據(jù)或 允許偏差（mm） 檢查結(jié)果 主控 項(xiàng)目 降噪效果應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求 檢查項(xiàng)目 允許偏差或 允許值（mm） 檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值 123456789 應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù) 合格 點(diǎn)數(shù) 合格 率 % 一 般 項(xiàng) 目 1材料與性能應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求 2砌筑砂漿強(qiáng)度 符合設(shè)計(jì)要求， min≥85% 3混凝土強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求 4 砌 體 聲 屏 障 ①砌體聲屏障外觀 砌筑牢固，咬砌有序， 砌縫均勻，勾縫密實(shí) ②中線偏位≤10 ③垂直度≤0.3%h ④墻體斷面尺寸符合設(shè)計(jì)規(guī)定 ⑤順直

路基強(qiáng)夯工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 wszl－5 工程名稱淄川區(qū)濱河路工程 施工單位山東黃河建工有限公司 單位工程名稱濱河路工程分部工程名稱道路路基 分項(xiàng)工程名稱路基填土前強(qiáng)夯（清表后）驗(yàn)收部位k0+600-k0+820 項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人施工負(fù)責(zé)人 質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組 制表人工程數(shù)量檢驗(yàn)日期 cjj1-2008《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》施工單位檢查評(píng)定記錄 主 控 項(xiàng) 目 1強(qiáng)夯范圍設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求 2夯擊點(diǎn)布置設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求 3強(qiáng)夯工藝設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求 4 一 般 項(xiàng) 目 1 強(qiáng) 夯 允 許 偏 差 項(xiàng)目允許偏差（mm） 檢查結(jié)果、實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值 12345678910 應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù) 合格 點(diǎn)數(shù) 合格 率（%） 頂面平整度50123225456

附件1 表1 建筑節(jié)能施工方案報(bào)審表 工程名稱：編號(hào)： 致：（監(jiān)理單位） 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程節(jié)能施方案的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。 附:1、建筑節(jié)能專項(xiàng)施工方案 承包單位(章) 項(xiàng)目經(jīng)理 日期

附件1 表1 建筑節(jié)能施工方案報(bào)審表 工程名稱：編號(hào)： 致：（監(jiān)理單位） 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程節(jié)能施方 案的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。 附:1、建筑節(jié)能專項(xiàng)施工方案 承包單位(章) 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 表2 建筑節(jié)能工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表 工程名稱：編號(hào)： 致：（監(jiān)理單位） 我方于年月日進(jìn)場(chǎng)的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下 （見(jiàn)附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位： 請(qǐng)予以審核。 附件:1、數(shù)量清單 2、質(zhì)量證明文件 3、自檢結(jié)果 4、山西省建筑節(jié)能技術(shù)（產(chǎn)品）認(rèn)定標(biāo)識(shí)證書(shū)（復(fù)印件） 項(xiàng)目部(章) 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審核意見(jiàn)： 經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符

模板工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 wszl－5 工程名稱 施工單位 單位工程名稱分部工程名稱 分項(xiàng)工程名稱驗(yàn)收部位 項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人施工負(fù)責(zé)人 質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組 制表人工程數(shù)量檢驗(yàn)日期 cjj1-2008《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》的規(guī)定 cjj2-2008《城市橋梁工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》的規(guī)定 施工單位檢查評(píng)定記錄 主 控 項(xiàng) 目 1模板加固支撐剛度及強(qiáng)度第4.2.1條 2模板起拱及坡度第4.2.5條 3隔離劑品種及涂刷第4.2.2條 一 般 項(xiàng) 目 1 模 板 安 裝 允 許 偏 差 項(xiàng)目允許偏差（mm） 檢查結(jié)果、實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值 12345678910 應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù) 合格 點(diǎn)數(shù) 合格率 （%） 相鄰 兩板 表面 高差 刨光模板 2 鋼模板 不刨光模板4 表面平 整

模板工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 wszl－5 工程名稱 施工單位 單位工程名稱分部工程名稱 分項(xiàng)工程名稱驗(yàn)收部位 項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人施工負(fù)責(zé)人 質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組 制表人工程數(shù)量檢驗(yàn)日期 cjj1-2008《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》的規(guī)定 cjj2-2008《城市橋梁工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》的規(guī)定 施工單位檢查評(píng)定記錄 主 控 項(xiàng) 目 1模板加固支撐剛度及強(qiáng)度第4.2.1條 2模板起拱及坡度第4.2.5條 3隔離劑品種及涂刷第4.2.2條 一 般 項(xiàng) 目 1 模 板 安 裝 允 許 偏 差 項(xiàng)目允許偏差（mm） 檢查結(jié)果、實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值 12345678910 應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù) 合格 點(diǎn)數(shù) 合格率 （%） 相鄰 兩板 表面 高差 刨光模板 2 鋼模板 不刨光模板4 表面平 整